人民日报/2013/02/17/北京市医药分开改革试点半年观察

　　“医生有技术，也勤劳，为什么要靠药养活？以药养医，让医生很没有尊严。医药分开之后，贴在医生身上的‘灰色标签’被撕掉了，医生的白大褂更干净了！”北京友谊医院理事长刘建说。

　　2012年7月1日，北京友谊医院在北京市率先启动医药分开改革试点。9月1日，朝阳医院启动改革试点；12月1日，同仁医院、积水潭医院、天坛医院启动改革试点。

　　北京市医管局今年1月最新监测数据显示，与改革前相比，5家试点医院医保患者平均药占比从42.15%减少到34.72 %；门诊医保患者次均医疗费用从440元降低到351元。总体来看，实现了“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力”的预期效果。

　　医生的技术“值钱”了

　　张忠起是一名退休出租司机。1月15日上午10点多，他突然感到心痛，马上来到友谊医院。根据以往的经验，这个时间是不可能挂到专家号的。然而，令他意外的是，窗口居然还有心内科的知名专家号。虽然挂号费花了100元，医保只报销40元，但他仍然觉得很值。当天晚上，他就住进了心内科病房。

　　此次医药分开改革试点的主要内容有：取消医院15%的药品加成，全部药品实行进价销售；设立医事服务费，实行分级定价；门诊医事服务费由医保定额报销40元。其目的是通过医药分开，从机制上切断医院收入和药品销售的利益关系，建立财政、医保、价格联动补偿机制，促进医院健康发展。

　　田野是友谊医院泌尿外科主任、知名专家。过去，他的挂号费是14元，被戏称为“白菜价”。如今，他的医事服务费提高到100元。根据规定，医事服务费的60%用于奖励出诊医生及其团队。技术价值的提升，让他有了尊严感。

　　刘建算了一笔账：半年来，全院1670种药品全部取消加成，医院为此减少收入6900万元。但是，医事服务费不仅弥补了这一“缺口”，还略有盈余。与过去相比，医务人员的平均收入增加了27%，医生参与改革的积极性空前高涨。

　　北京市医管局局长封国生认为，医事服务费价格梯度的合理设置，促进了医疗资源配置的进一步优化。从5家医院试点的情况看，呈现了一个共同的特点：普通门诊患者数量增加17%，专家门诊患者减少19%，一部分常见病的患者，特别是医保患者合理分流到了普通门诊就诊，起到了缓解看专家难的作用。

　　患者不再吃“冤枉药”

　　几年前，北京的朱先生曾经带膝盖疼痛的儿子到某三甲医院看病，花了7块钱挂了个副主任医师的号。医生诊断说，没什么问题，和发育期间生长过快有关，但仍然开了近900元的药。

　　这就是典型的“以药养医”。如今，在5家试点医院，这种现象消失了。取消药品加成后，患者不仅少花了药费，而且不用再吃“冤枉药”了。

　　北京朝阳医院执行院长陈勇说：“这次改革的最大特点是，医疗收入结构更合理了。过去，医院为了赚15元，必须多卖100元的药品。结果，老百姓多吃药，医保多花钱。现在，医院不再给药商‘打工’了，医院、患者、医保成为利益共同体。”

　　今年1月最新监测数据显示，与改革前相比，5家试点医院患者的个人负担明显减轻。门诊医保患者次均药费从307元降低到202元；门诊医保患者自付费用从196 元下降到98元；住院医保患者的自付费用从5092元下降到4371元。

　　“医药分开改革推动了医院管理体制、运行机制和医疗服务模式的深层次变革，促进了医院逐步回归公益性。”封国生认为。

　　一些专家认为，医药分开改革试点只是一个开端，有关配套改革仍需推进。例如，取消药品加成后，试点医院的药品便宜了，形成了“价格洼地”，反而把可以在社区开药的患者都“倒吸”回来了，这对三甲医院的医疗资源是一种浪费。又如，虽然医事服务费提高了，但手术费、护理费等仍严重偏低，无法体现医生的劳动价值，在一定程度上影响了医生的积极性。

　　《 人民日报 》（ 2013年02月16日 04 版）记者 白剑峰